セックスワーカーが性と生殖に関する医療サービスを利用する際、どのような障壁に直面しているのでしょうか？

セックスワーカーは、自らの性的健康に関する専門家であり、効果的なピア・エデュケーションを通じて互いに支え合っています。しかし、犯罪化、免許制度、そしてスティグマが、性的・生殖に関する保健サービスへのアクセスに多くの障壁を生み出しています。

犯罪者扱いされることへの恐れと警察

警察への恐怖、プライバシーのリスク、免許制度、あるいは性感染症（STI）や血液感染ウイルス（BBV）に感染しているセックスワーカーを犯罪者扱いする法律などが、セックスワーカーが医療サービスを利用することを妨げる要因となり得る。

偏見と差別

オーストラリアのセックスワーカーは、医療の現場で自身の職業を明かすと、強い偏見や差別に直面し、その結果、不適切な対応や不適切なケアを受けることになっています。

臨床医の研修における不足点

多くの臨床医は、セックスワーカーの健康に関する研修を受けておらず、リスクについて誤った想定をしてしまうことがあります。その結果、不適切な助言やケアにつながり、セックスワーカーにとっての健康格差や健康状態の悪化を招いています。

こうした障壁は、セックスワーカーの健康にどのような影響を及ぼしているのでしょうか？

こうした障壁は、セックスワーカーの健康に深刻な悪影響を及ぼしています。セックスワーカーは、性感染症（STI）の検査や治療、子宮頸がん検診、避妊に関する相談など、医療サービスの受診を先延ばしにしたり、避けたりする可能性があります。スティグマやプライバシーの懸念から職業を明かさないセックスワーカーは、複数の医療機関を利用することになります。その結果、病歴に不備が生じ、ケアの継続性が損なわれ、より包括的な性的・生殖に関する健康支援を受ける機会を逃すことにつながります。 性感染症（STI）や血液媒介性ウイルス（BBV）に感染したセックスワーカーを犯罪者扱いする法律や、強制検査を義務付ける法律は、スティグマを永続させ、刑事罰の脅威がなければ私たちが自身の性的健康を顧みないという誤った前提に基づいています。2018年の世界的な研究によると、いかなる形態のセックスワーカーに対する犯罪化や取り締まりも、HIVや性感染症（STI）の感染リスクを2倍に高めることが明らかになりました。

なぜ、性と生殖に関する医療はセックスワーカーにとって重要なのでしょうか？

すべての人は、身体の自律権、健康と安全、そして経済的安定を享受する権利を有しています。セックスワーカーにとって、性的およびリプロダクティブ・ヘルスに関する権利は特に重要です。なぜなら、私たちの身体はしばしば仕事の一部となっているからです。私たちの身体は、しばしば政治的な問題として扱われたり、偏見の的となったり、政府によって規制されたりしています。

身体の自律性

セックスワーカーも、他の人々と同様に、自らの身体、セクシュアリティ、生殖に関する決定を下す権利を有しています。セックスワーカーを肯定する性的・生殖に関する健康とは、避妊や妊娠計画、中絶ケア、性感染症（STI）および血液媒介性ウイルス（BBV）の予防・治療、子宮頸がんや生殖器がんの検診を受け、生殖に関する決定を下せることを意味します。これらがなければ、セックスワーカーが自らの身体や生殖に関する健康を管理する権利は損なわれてしまいます。

安全衛生

性的健康とは、セックスワーカーにとっての職場の健康と安全のことです。セックスワーカーを尊重した性的・生殖に関する健康には、定期的な性感染症（STI）の検査、コンドームや潤滑剤へのアクセス、曝露前予防投与（PrEP）、その他のセーフセックス用具の提供が含まれます。また、セックスワーカーが仕事に戻れるよう、治療を受けやすい環境を整えること、そして医療従事者が、先入観やスティグマに基づいたものではなく、私たちのニーズに即したアドバイスを提供することも含まれます。

経済の安定

治療を受けない健康上の問題は、誰の収入にも直接的な影響を及ぼします。治療を受けない感染症や痛み、避妊手段へのアクセス不足、妊娠やリプロダクティブ・ヘルス（生殖に関する健康）上の合併症は、労働能力を低下させ、経済的な負担をもたらします。セックスワーカーが生活を維持し、経済的な安定を守れるようにするためには、性的・リプロダクティブ・ヘルスに対する肯定的な支援が必要です。

医療の現場において、セックスワーカーたちは実際に何を求めているのでしょうか？

• ビザの在留資格にかかわらず、移民のセックスワーカーを含むすべての人々が、プライバシーが守られる、性的・生殖に関するヘルスケアを肯定的に受けられること。
• 医療機関は、非犯罪化を公然と支持し、サービスの質を向上させるために、セックスワーカーに特化した研修の実施に尽力しなければならない。
• 医療現場において、差別を受けているセックスワーカーのために、実質的な研修や組織的な変革につながる、簡便で機密性が確保された苦情処理の仕組み。
• セックスワーカーが、恐れを抱くことなく、自発的かつスティグマのない医療サービスを利用できるよう、性感染症（STI）および血液媒介性ウイルス（BBV）に関するすべての強制検査および刑事法を撤廃すること。
• セックスワーカーが、避妊、中絶、がん検診などを含む、肯定的な性的・生殖に関する保健サービスを利用できるよう支援するための、ピア・ヘルス・ナビゲーション・プログラム。
• セックスワーカーの具体的なニーズやスケジュールに合わせた、セックスワーカー専用の診療所や移動型医療サービスを提供するためのパートナーシップ。